从高危型HPV感染走向癌症,宫颈锥切把我拦了下来

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以下文章来源于果壳病人 ,作者 Lisa

2018 年,大宝满 3 岁,要二宝的计划提上了日程。非常顺利,在一次无措施后就测出了淡淡的两条杠,我和老公还感叹,这个宝宝来得也太容易了,毕竟当时用了半年才怀上老大。我们认定这个宝宝会像姐姐一样,顺利来到我们身边。

没想到,40 天时,我上厕所擦到了淡淡的粉红色。于是第一次去了医院,抽血显示 HCG 是怀孕的指标值,孕酮较低,但是 B 超显示宫内无孕囊。这是怎么回事?医生说:顺其自然吧,可能是没着床。

出血,一周后出来了一块拇指大的肉肉,这应该就是未着床的受精卵吧。哭了一场,觉得跟上天开了一场玩笑,为什么他明明来了却又匆匆地走呢。

当时并没有想到的是,这个没有出世的孩子,在我肚子里这短短的时间,于我、于我们整个家庭都有非同一般的重大意义。他是我未曾谋面的小天使。

我要是死了,我闺女怎么办……

流产后我到医院复查,医生在做检查的时候说:” 你这个宫颈肥大,是有炎症吗?你做过宫颈癌筛查吗?”

我回答没有。

医生说做一下吧。

听从医生建议,虽然觉得自己还年轻,问题不大,我还是去做了 TCT 和 HPV 检查。后来想想,这位负责的医生也是我生命中的贵人了。

检查后 4 天,在手机上看到结果:HPV16 阳性——高危病毒?我懵了。开始查百度,看知乎,忍不住胡思乱想。

复诊,医生说做活检吧,这个HPV16 是高危病毒,必须直接做活检确认。

忐忑中,取活检的日子到了,还做了醋酸试验,一种通过阴道镜在宫颈上涂抹醋酸,看是否有变白反应的实验,若有变白反应则可判定病毒感染较严重。

取样和醋酸试验的过程并没有明显的痛感,然而,我紧张,全身紧绷。

醋酸试验结果当天就出了,医生说:” 你这个有点严重啊,等活检结果吧!”

我心中一紧,问医生会怎么样。

他说:” 不一定啊,看结果说不定做个锥切就可以,如果活检结果不理想,说不定要切除子宫。”

我一听,简直是晴天霹雳,下意识地说:” 可是我还要生二胎呢。”

医生说:” 这个就不要考虑了,保命要紧。”

我不知道是怎么走出诊室的,出来后抱着我老公就开始哭,我觉得我肯定是得了宫颈癌了,我要完蛋了。老公安慰我说:” 活检结果不还没出呢,不用担心,肯定没事的。” 我也努力调整心态,不断地安慰自己:我还年轻,有性生活的历史也不长,感染的时间肯定不会太长,从感染病毒到 CIN1、2、3,再到宫颈癌,一般会经过十几年的时间,我不会已经癌变的。

几天后,活检结果出了,我去前台取报告,看到 “CIN2-3 并累及腺体” 的结果后,崩溃大哭,觉得人生灰暗。

我会很快死去吗?我开始想,我要是死了,我的闺女怎么办,我父母怎么办,他们那么爱我,那么依恋我。看到我闺女可爱的笑脸,我会忍不住掉眼泪,好想陪她长大啊!我甚至脑补出了一场我死后她的悲惨生活。

老公一直安慰,和我说 ” 祸害活千年,你肯定长命百岁,一直祸害我的 “,这种安慰人的方法我也是醉了。

其实,事后才知道,在我活检结果还没发布前,他已经悄悄找了人打听了结果,他早就知道了,但是不想让我早难过。这个过程他也是很焦虑很担心的吧,虽然表面上风轻云淡的。

锥切下来暗红的一块肉,不痛

胡思乱想治不了病,我们又去了当地更大的一家综合医院。和上次 ” 吓人 ” 的医生不同,这次的大夫在进行了阴道镜检查后说:” 看起来并不严重,正常做锥切,后续提高免疫力,清除了病毒后就没事了。” 这位医生的话给了我莫大的安慰和鼓励。

接下来就是住院,术前检查,安排手术。

手术是全麻进行的,进手术室前依然紧张,毕竟是人生第一次。我戴上面罩吸了一口气后就没有知觉了,等到醒来已经回病房了。

手术时间很短,这对于医生来说是非常简单的一个小手术,老公给我看了切下来的锥体照片,看起来暗红色的一块肉。果然,宫颈是没什么痛觉的,术后也没有明显的疼痛,很快就可以正常下床活动了。

但是,还有最后一关,就是锥切组织的活检。

其实锥切不仅是手术治疗方法,还是一种检验手段。需要活检切下来组织的病变情况,首先,要看边缘是否是病变组织,如果还有的话就说明病变范围要更大;第二,活检取到的是点,存在有更高级别病变而没有取到的情况,所以锥切组织会更全面。隔壁病房就有个阿姨,锥切活检后发现了宫颈癌,再次住院做子宫全切和淋巴扫描切除。

我又不自觉的把自己带入了,生怕再出现更高级别的病变。3 天后出院在家等结果,天天上网查资料,焦虑不安……在一个美丽的黄昏,得到了结果,锥切组织 CIN1-2,边缘切除干净。至此,我们全家人紧绷的神经终于放松了,妈妈也忍不住喜极而泣,将这段时间的担心、焦虑和心疼尽情释放。

14 个月,顺利进入二胎生活

关于清除病毒和二胎的问题,医生建议三个月后先要二胎,生后再做病毒检测,如果病毒仍未清除再采取治疗措施。

4 个月后,我顺利怀孕,怀孕期间一度担心宫颈功能不全而导致流产、早产,几乎又可以专门再写篇文章了。所幸,一切顺利,38 周发动,宫颈手术的问题不能顺产,直接剖了。2019 年的腊月,二宝顺利降生。

1 个月后产后体检,HPV 病毒已自己转阴,TCT 正常,此后每半年,准时到医院做这两项检查,一直正常。

经此一役,心态平和了很多。很多时候,我会想,那未曾谋面的孩子,一定是上天派来给我送信的小天使,他用自己的离去提醒了我,给了妈妈健康的身体,给了爸爸、姐姐和弟弟一个完整幸福的家。我和爸爸会用尽全力爱你的姐姐和弟弟,努力让我们自己让我们这个家变得更好。

同时,也提醒广大的女同胞们,例行体检一定要重视,有条件的尽早注射 HPV 疫苗。为自己,也为爱的人。

医生点评

吴小肄 | 上海复旦大学附属妇产科医院副主任医师

毫无疑问,这位作者是幸运的。因为持续的高危型 HPV 感染会导致宫颈癌前病变,并逐渐进展为宫颈癌,这个过程很漫长,但并不是说年轻人就不会得。

宫颈癌的筛查主要分三步走:

1、宫颈脱落细胞学检查(TCT 或 LCT)和 HPV 检测,这是女性正常体检时可能会附带的一个检查,一般建议有过性生活的女性,每 1~2 年做一次两者的联合筛查。

2、阴道镜检查加宫颈组织活检,这也是文中作者提到的 ” 活检 “。通常,如果第一步筛查有问题,医生会建议继续做宫颈活检。尤其是发现 HPV16/18 阳性的情况时,无论宫颈脱落细胞学检查结果如何,均建议直接阴道镜检查加活检。

3、宫颈组织锥切——就是作者后来所做的那个手术。

当活检结果异常,如 CIN I-III(也就是宫颈上皮内瘤样病变)、宫颈原位癌,但尚未到浸润性宫颈癌,医学上就需要进行宫颈锥切进一步诊断,同时锥切也有治疗作用。需要在这里补充的是:绝大多数的宫颈上皮内瘤样病变患者病情稳定,但是少量病例会恶化为宫颈癌。

这篇文章中,作者先检出了 HPV16,一种有很高风险会发生癌变的 HPV 病毒,进一步活检又发现了 “CIN2-3 并累及腺体 ” 的结果——引起 CIN 的主要原因是人乳头瘤状病毒(HPV)在宫颈部位的长期感染,型别以 16/18 型最为常见。医生便采取了常规的处理——锥切。

宫颈锥切临床常用 LEEP 刀,切除组织切缘阴性,定期复查即可,从而保留了生育功能。虽有文献报道 LEEP 术后(一般建议 3 个月后备孕)可能增加不孕、流产、早产、顺产时宫颈撕裂等风险,但大多仍可在严密母胎监护下妊娠并获得良好结局。

最后,我想说一下的是:

持续的高危型 HPV 感染可能导致宫颈癌前病变,甚至逐渐进展为宫颈癌,但这个过程十分漫长,通常需要 10~15 年。在这个过程中,可以通过三阶梯筛查方式发现并治愈宫颈癌前病变,并可保留生育功能。当然我们仍然推荐接种宫颈癌疫苗,把宫颈癌扼杀在摇篮里。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

作者:Lisa

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