肺结节就是肺癌吗?

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肺结节就是肺癌吗?

以下文章来源于科学辟谣平台 ,作者梁 柱

来源丨科学辟谣平台(ID:Science_Facts)

作者 | 梁 柱 广东医科大学附属医院胸心外科副主任医师

审核 | 赵晓刚 上海市肺科医院胸外科副主任医师 副教授

根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的 “2018 年全球癌症统计数据 ” 报告,肺癌依旧是全球发病率(11.6%)和死亡率(18.4%)第一位的恶性肿瘤。目前,每年通过胸片或者 CT 检查发现肺部有结节的人群逐渐增多,很多人一旦检查出肺部出现结节,就会将其与肺癌联系在一起,因此而担心自己的生命受到了威胁。

那么,肺结节和肺癌究竟是不是一回事儿?他们之间存在着怎样的关系?我们今天就来说一说。

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肺结节 直径≤ 3cm 的肺内占位性病变

肺结节是肺内占位性病变。根据其直径大小来定义,肺内直径≤ 3cm 的类圆形或不规则形病灶,可单发或者多发,我们称之为肺结节。

肺结节直径在 0.5cm-1cm 属于肺小结节,直径>3cm 则称为肿块。

根据 CT 影像学表现,肺结节可以分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节就像磨砂玻璃一样,呈现出云絮状的阴影;实性结节则是肺内密度比较高的阴影;混合磨玻璃结节,顾名思义,既包含实性成分,也包含磨玻璃成分,通常实性成分在磨玻璃成分中间,就像正在散发光芒的太阳一般。

02

肺结节不是肺癌

但有恶变的可能

很多人得知自己长了肺结节,就觉得离肺癌也不远了,因此而产生恐惧、忧虑等消极情绪。其实,肺结节并不都是肺癌,或者准确点儿说,大部分肺结节都不是肺癌,因为肺结节的恶性占比极小。

肺结节中大部分都是良性结节,但这并不代表,一旦被确诊肺结节就可以掉以轻心。因为,肺结节本身存在着恶变的可能。结节直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多,其恶变概率也就越大。

胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征等 CT 影像改变,都是肺结节恶变的征象。其中,恶变概率的排列顺序应该是:混合磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节。

但是肺结节恶变这个过程,是需要一定时间的,往往在形态上经历了纯磨玻璃、混合磨玻璃结节到实性成分的不同阶段变化。这一过程可以让我们有足够的时间做出精确的治疗计划。

03

肺结节恶性高危因素

《肺结节诊治中国专家共识 2018 年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥ 40 岁且具有以下任一危险因素者:

①吸烟≥ 20 包 / 年(或 400 支 / 年),或曾经吸烟≥ 20 包 / 年(或 400 支 / 年),戒烟时间<15 年;

②环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

③慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

04

肺结节的处理方式

要根据具体情况判断

那么,一旦检查出肺部出现结节,应该如何处理呢?一般情况下,医生会根据结节的具体情况来判断:

如果结节直径 d ≤ 0.8cm 的肺结节不必手术处理,只需要定期随访即可。随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;②密度均匀或变淡;③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:

①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;②病灶稳定或增大,并出现实性成分;③病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;④血管生成符合恶性肺结节规律;⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

直径 d>0.8cm 的肺结节,需要根据具体情况,进行非手术活检、手术切除、放化疗、随访等处理。

遇到肺结节,无论是患者本人还是家属,都不需要无谓的惊慌。肺结节其实只是个 ” 纸老虎 “,保持好积极乐观的心态,戒除不良嗜好,听从医护人员的建议,定期随访,面对肺结节又何惧之有?

参考文献:

[ 1 ] . 王璐与洪群英 , 肺结节诊治中国专家共识 ( 2018 年版 ) 解读 . 中国实用内科杂志 , 2019. 39 ( 05 ) : 第 440-442 页 .

[ 2 ] D. Han, M.A. Heuvelmans, C.M. van der Aalst, L.H. van Smoorenburg, M.D. Dorrius, M. Rook, K. Nackaerts, J.E. Walter, H.J.M. Groen, R. Vliegenthart, H.J. de Koning, M. Oudkerke, New Fissure-attached Nodules in Lung Cancer Screening: A Brief Report from The NELSON Study, J Thorac Oncol ( 2019 ) .

[ 3 ] . 樊春凯与马明娟 , 肺部孤立性恶变小结节的 CT 影像学诊断要领研究 . 首都食品与医药 , 2018. 25 ( 14 ) : 第 86-87 页 .

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